كشفت دراسة علمية حديثة عن سبب محتمل لحالات من أمراض الحبل الشوكي غير معروفة السبب، يتمثل في وجود أجسام مضادة تعطل وصول فيتامين B12 إلى الجهاز العصبي المركزي، حتى في الحالات التي يكون فيها مستوى الفيتامين طبيعيًا في تحليل الدم.
الدراسة المنشورة في JAMA Neurology، حددت جسمًا مضادًا ذاتيًا يستهدف مستقبلًا مسئولًا عن نقل فيتامين B12 إلى الخلايا، وأشارت إلى أن هذا الخلل قد يكون وراء بعض حالات اعتلال الحبل الشوكي التي ظلت دون تفسير واضح رغم إجراء الفحوصات المعتادة.
المشكلة تبدأ رغم أن تحليل B12 في الدم طبيعي
يعد فيتامين B12 ضروريًا لصحة الجهاز العصبي وتكوين خلايا الدم، ويمكن أن يؤدي نقصه التقليدي إلى مشكلات عصبية.
لكن الدراسة الجديدة تشير إلى سيناريو مختلف، فقد يكون مستوى B12 في الدم طبيعيًا، بينما لا يصل الفيتامين بصورة كافية إلى الجهاز العصبي المركزي.
والسبب الذي اكتشفه الباحثون هو وجود أجسام مضادة تستهدف مستقبلًا يسمى CD320، وهو بروتين يساعد الخلايا على استقبال فيتامين B12.وعندما تتدخل هذه الأجسام المضادة في وظيفة المستقبل، قد يحدث نقص وظيفي للفيتامين داخل الجهاز العصبي، رغم أن تحليل B12 في الدم لا يظهر بالضرورة وجود نقص واضح.
ما المرض الذي يدرسه الباحثون؟
ركزت الدراسة على ما يعرف باسم اعتلال النخاع مجهول السبب Idiopathic Myelopathy، وهو اضطراب يصيب الحبل الشوكي ويسبب أعراضًا عصبية، لكن الأطباء لا يستطيعون تحديد سببه في بعض المرضى حتى بعد إجراء فحوصات متعددة.
ووفقًا لـJAMA Neurology، فإن نحو 12% إلى 18% من حالات اعتلال النخاع قد تظل دون سبب واضح رغم التطور في وسائل التشخيص، وهنا جاءت فكرة البحث عن سبب مناعي يمكن أن يفسر بعض هذه الحالات.
اكتشاف الأجسام المضادة Anti-CD320
بدأ الباحثون بفحص عينات من مرضى يعانون من اعتلال النخاع مجهول السبب، واستخدموا تقنيات متقدمة للبحث عن الأجسام المضادة غير المعتادة.وفي مجموعة الاكتشاف التي ضمت 32 مريضًا، وجد الباحثون الأجسام المضادة التي تستهدف مستقبل CD320 لدى 18 مريضًا، أي 56%.
كما وجدوا أن المرضى الذين يحملون هذه الأجسام المضادة كانت لديهم مستويات أقل من فيتامين B12 النشط في السائل الدماغي الشوكي مقارنة بالمجموعة الضابطة، رغم عدم كون المشكلة بالضرورة نقصًا تقليديًا في مستوى الفيتامين بالدم.
علامات مميزة ظهرت في الأشعة والأعراض
لم يكن وجود الأجسام المضادة هو الاختلاف الوحيد، فالمرضى الذين ثبتت لديهم Anti-CD320 كانوا أكثر عرضة لظهور المرض بصورة تحت حادة، كما ظهرت لديهم أنماط محددة من التغيرات في الحبل الشوكي باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي.
وأظهرت الدراسة وجود تغيرات في الجزء الخلفي الجانبي من الحبل الشوكي لدى 61% من المرضى الإيجابيين للأجسام المضادة، مقارنة بـ7% فقط من المرضى الذين لم تظهر لديهم هذه الأجسام المضادة.
وهذه النتائج قد تساعد الأطباء مستقبلًا في التعرف على المرضى الذين قد يكون لديهم نقص وظيفي في B12 داخل الجهاز العصبي رغم عدم وجود الصورة التقليدية لنقص الفيتامين.
النتائج تأكدت في مجموعتين إضافيتين
لم يعتمد الباحثون على مجموعة واحدة فقط، فقد تم اختبار وجود Anti-CD320 في مجموعتين للتحقق من النتائج، ضمت الأولى 91 مريضًا والثانية 25 مريضًا.وظهر الجسم المضاد لدى نحو 45% و48% من المرضى في المجموعتين على التوالي، ما دعم الارتباط الذي ظهر في مجموعة الاكتشاف الأولى.
لكن الباحثين أكدوا أن وجود الجسم المضاد لا يعني بالضرورة أنه السبب الوحيد للمرض، إذ يمكن العثور عليه أيضًا في نسبة صغيرة من الأشخاص المصابين بأمراض عصبية أو مناعية أخرى.
4 من 5 مرضى تحسنوا بعد B12
ومن أكثر النتائج إثارة للاهتمام أن 5 مرضى ثبتت لديهم الأجسام المضادة تلقوا مكملات فيتامين B12 ، مع أو دون علاج مثبط للمناعة، وأظهر 4 من أصل 5 مرضى تحسنًا سريريًا بعد العلاج.
لكن الباحثين شددوا على أن هذه النتيجة لا تكفي لإثبات أن B12 وحده هو سبب التحسن، لأن بعض المرضى تلقوا أيضًا علاجات أخرى، كما أن عدد الحالات التي خضعت لهذا الجزء من الدراسة كان صغيرًا جدًا.
هل يجب فحص B12 في السائل الشوكي؟
تقترح الدراسة أن المرضى الذين يعانون من اعتلال نخاع مجهول السبب، وخاصة الذين تظهر لديهم أعراض أو علامات تشبه الحالات الناتجة عن نقص B12، قد يستفيدون مستقبلًا من البحث عن Anti-CD320 ثم التأكد من وجود نقص وظيفي في B12 داخل الجهاز العصبي المركزي.
لكن هذا لا يعني أن تحليل B12 في السائل الشوكي أصبح فحصًا روتينيًا لكل شخص لديه أعراض عصبية، وأكد الباحثون أن هذه النتائج ما زالت بحاجة إلى دراسات مستقبلية أكبر لتحديد مدى فائدة هذه الفحوص وكيفية استخدامها في الممارسة الطبية.
ما الأعراض التي قد تلفت الانتباه؟
يمكن أن تسبب أمراض الحبل الشوكي أعراضًا مثل:
- ضعف أو ثقل في الذراعين أو الساقين. - تنميل أو تغير الإحساس. - صعوبة في المشي والتوازن. - تيبس أو اضطراب في حركة الأطراف. - مشكلات في التحكم في بعض وظائف الجسم، بحسب مكان الإصابة في الحبل الشوكي.
لكن هذه الأعراض لها أسباب كثيرة، ولا تعني بمفردها وجود نقص B12 أو وجود أجسام مضادة لـCD320.
التعليقات